РЕГЛАМЕНТ

оказания медицинской помощи в учреждении здравоохранения

«Витебский областной клинический диагностический центр»

 

 

1. Общие положения

 

1.1. Данный Регламент устанавливает порядок оказания медицинской помощи в учреждении здравоохранения «Витебский областной клинический диагностический центр» (далее — Центр, учреждение).

Центр создан для организации и оказания многопрофильной специализированной консультативно-диагностической медицинской помощи населению Витебской области и города Витебска в амбулаторных условиях на современном уровне.

2. В настоящее время в учреждении функционируют следующие клинические структурные подразделения:

2.1. Консультативная поликлиника (врачи-специалисты по следующим направлениям – ревматология, урология, гинекология, офтальмология, эндокринология, гастроэнтерология, аллергология, иммунология, пульмонология, кардиология, гематология, профпатология, ультразвуковая диагностика);

2.2. Центр пароксизмальных состояний (врачи-специалисты по следующим направлениям – неврология, функциональная диагностика);

2.3. Отделение лучевой диагностики (в его составе кабинет компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, рентгеновский кабинет, маммография);

2.4. Отделение медицинской реабилитации (врачи-специалисты по следующим направлениям – неврология, рефлексотерапия);

2.5. Эндоскопическое отделение (врачи-специалисты по направлению эндоскопия);

2.6. Отделение функциональной и ультразвуковой диагностики (врачи-специалисты по следующим направлениям – ультразвуковая и функциональная диагностика);

2.7. Медико-генетическая консультация (врачи-специалисты по следующим направлениям – акушерство и гинекология, генетика, ультразвуковая диагностика, клиническая лабораторная диагностика);

2.8. Сурдологопедическое отделение (врачи-специалисты по следующим направлениям – отоларингология, сурдология, неврология, учителя-дефектологи);

2.9. Лечебно-диагностическое отделение с койками дневного пребывания (врачи-специалисты по направлению терапия);

2.10. Клинико-диагностическая лаборатория (врачи-специалисты по направлению клиническая лабораторная диагностика);

2.11. Лаборатория клинической патоморфологии (врачи-специалисты по направлению клиническая лабораторная диагностика).

3. В центре функционирует, межрайонный центр по рассеянному склерозу, ведется приём специалистов патологии репродуктивной системы: гинеколог-эндокринолог и уролог-андролог.

4. На базе учреждения работают следующие областные комиссии:

4.1. Центральная врачебно-консультационная комиссия. Заседание 1 раз в месяц (вторая пятница месяца с 10-00).

4.2. Областная онкопульмонологическая комиссия. Заседания еженедельно (по вторникам с 12-00).

4.3. Областная комиссия по направлению на ЭКО. Заседания еженедельно (по вторникам с 11.00).

5. Настоящим Регламентом устанавливаются обязательные требования, обеспечивающие необходимый уровень качества и доступности медицинской помощи.

Медицинская помощь в Центре оказывается в соответствии с клиническими протоколами, утвержденными Министерством здравоохранения Республики Беларусь.

Гарантированный объем, и виды бесплатной медицинской помощи предоставляются населению в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий по обеспечению медицинским обслуживанием населения.

6. Платные медицинские услуги и услуги по добровольному медицинскому страхованию предоставляются в учреждении в рамках договоров с гражданами или организациями на оказание медицинских услуг сверх гарантированного объема бесплатной медицинской помощи.

 

2. Порядок информирования пациентов

 

7. Информация об оказании медицинской помощи предоставляется путем размещения ее непосредственно на информационном стенде в холле 1-ro этажа учреждения, на стендах в отделениях, на сайте Центра а также по телефонам:

Бюджетная регистратура: 80212 37 63 71

Платная регистратура: 80212 37 63 41, 80212 37 63 61

 +375 33 329 55 54 (МТС)

 +375 44 772 55 54 (А1)

8. Сведения о телефонах ответственных лиц за организацию и контроль оказания медицинской помощи:

главный врач: Громова Светлана Владимировна, кабинет 201, тел. 8 0212 37 63 37 (приемная);

заместитель главного врача (по медицинской части): Озерова Ольга Евгеньевна, кабинет 201, телефон 8 0212 37 63 08;

заместитель главного врача (по организационно-методической работе): Кулакова Ирина Владимировна, кабинет 211, телефон 8 0212 37 63 44.

9. В случае возникновения у посетителей Центра спорных либо неразрешенных вопросов при обращении в регистратуру, неудовлетворенности оказанием медицинской помощи, следует рекомендовать обращаться к заместителям главного врача по медицинской части и/или по организационно-методической работе.

Телефон горячей линии Центра:

линия организована по телефону 8 0212 37-63-25, работает ежедневно с 08.00 до 16.00 (обед с 12.00 по 12.20), суббота и воскресенье — выходные дни.

Книга замечаний и предложений находится в регистратуре учреждения (ответственное лицо – медицинская сестра (старшая) регистратуры).

10. Режим работы Центра в рабочие дни:

10.1. работа регистратуры 7.00 –20.30;

10.2. процедурный кабинет №116:

— забор крови на биохимический анализ и другие исследования, выполнение инъекций с 8.00 до 16.00 (каждая среда с 8.00 до 12.40). Тех. перерыв 12.40-13.00, ежедневная уборка и кварцевание 7.00-8.00, 12.00-12.40 и 16.00-17.00; генеральная уборка: каждая среда с 13.00.

10.3. процедурный кабинет №501:

— забор крови на биохимический анализ и другие исследования, с 8.00 до 12.00. Ежедневная уборка и кварцевание 7.00-8.00 и 12.00-12.40; генеральная уборка: каждая пятница с 13.00. Дополнительно, забор крови на биохимический анализ и другие исследования, выполнение инъекций по средам с 13.00 до 15.00.

10.4. работа манипуляционного кабинета №535: выполнение манипуляций с 8.00 до 12.00. Уборка ежедневная с 7.00 до 8.00, с 12.00 до 12.40. Генеральная уборка – каждый вторник с 13.00.

10.5. работа вспомогательных служб  06.00 –19.30;

10.6. прием врачей:

— консультантов и врачей диагностических отделений, проведение диагностических исследований с 7.30 до 19.30 в зависимости от специфики работы структурного подразделения;

— работа врачей-рентгенологов отделения лучевой диагностики в сменном режиме: с 7.30 до 22.00, включая описание рентгенограмм и КТ, выполненных в учреждениях здравоохранения области, в рамках телемедицинского консультирования в соответствии с нормативными документами ГУЗО Витебского облисполкома.

11. Субботние дни (ответственный — дежурный администратор (заместителям главного врача по медицинской части или по организационно-методической работе

-прием врачей — консультантов и врачей диагностических отделений, проведение диагностических исследований на внебюджетной основе по предварительной записи пациентов с 7.30 до 15.00.

— работа регистратуры  7.00-15.00;

— работа вспомогательных служб  7.00-15.00;

12. Воскресенье и праздничные дни — работа в соответствии с приказами главного управления по здравоохранению Витебского облисполкома.

13. Начало работы среднего медперсонала: 7.00, 7.30, 8.00 в зависимости от специфики работы структурного подразделения (ответственная – главная медицинская сестра Центра);

Начало работы санитарок отделений 6.00, 6.30, 6.45, 7.00 в зависимости от специфики работы структурного подразделения.

 

3. Порядок обращения пациента в амбулаторно-поликлиническое учреждение для получения медицинской помощи

 

14. В учреждении осуществляется предварительная запись на прием к специалистам и проведение диагностических исследований по бюджетной и внебюджетной деятельности сроком ожидания не более 2 недель в соответствии с графиком работы Центра, следующим образом:

14.1. по телефону многоканальной телефонной линии (регистратура поликлиники 8 (0212) 37-63-41, 8 (0212) 37-63-61, 8 (0212) 37-63-13 (медико-генетическая консультация), 8 (0212) 37-63-71 (платный прием);

14.2. через интернет, с сайта учреждения (электронная запись): www.vodc.vitebsk.by;

14.3. лично, обратившись в регистратуру;

14.4. врач, направивший пациента, может записать его на консультацию смежного специалиста, на диагностические обследования посредством локальной сети диагностического центра;

14.5. интернет-запись учреждениями здравоохранения районов и городов области, поликлиник и стационаров г. Витебска, областных лечебных учреждений, а также ведомственных организаций здравоохранения области;  

14.6. по добровольному медицинскому страхованию в рамках договоров с гражданами или юридическими лицами на оказание медицинских услуг.

15. Рабочие места медрегистраторов учреждения автоматизированы: компьютеры оснащены программой АИС «Диагностический центр», ведется аудио и видеонаблюдение.

В холле 1-ro этажа, а также во всех структурных подразделениях имеются стулья для комфортного ожидания времени приема и расположения.

 

4. Документы, необходимые для получения медицинской помощи

 

16. Для получения диагностической или консультативной помощи в Центре гражданам Республики Беларусь, иностранным гражданам, лицам без гражданства при себе необходимо иметь документ, удостоверяющий личность (паспорт, вид на жительство, удостоверение беженца иной документ, согласно Указу Президента Республики Беларусь от 16 марта 2021 г. № 107 «О биометрических документах» и Указу Президента Республики Беларусь от 3 июня 2008 года № 294 «О документировании населения Республики Беларусь».), а также направление государственной организации здравоохранения г. Витебска или Витебской области с полным объемом предварительного обследования (далее по тексту направление).

17. Направление из других лечебных учреждений должно быть заверено подписью лечащего врача, подписью заведующего структурным подразделением и печатью учреждения. В направлении должны быть указаны: цель консультации; результаты клинико-лабораторных и инструментальных исследований согласно клиническим протоколам диагностики и лечения заболеваний, утвержденным Министерством здравоохранения Республики Беларусь (или выписка из медицинских документов); результаты динамического наблюдения и лечения (если проводились); аллергоанамнез, сопутствующая патология.

Лицам, не имеющим вышеуказанных документов, оказывается экстренная, неотложная помощь по жизненным показаниям и(или) с разрешения главного врача, заместителей главного врача по медицинской части и/или по организационно-методической работе.

18. Вся документация на пациента, обратившегося в учреждение, ведется в электронном виде в АИС «Диагностический центр» в регистратуре и кабинетах врачей-специалистов.

19. При отказе пациента от обработки персональных данных в соответствии с приказом главного врача учреждения от 03.01.2023 №4/1 «Об утверждении формы и порядка взятия согласия пациента» сотрудником регистратуры заводится бумажный вариант амбулаторной карты пациента. Кроме того, дубликат электронной карты в виде бумажной версии ведется в медико-генетической консультации, сурдологопедическом отделении (пациентам с нарушением слуха), врачом-гематологом консультативной поликлиники.

20. Все врачи-специалисты работают в AИC «Диагностический центр» и владеют навыками выписки электронных рецептов, ежедневно используя в работе выписку рецептов в электронном либо бумажном виде (по желанию пациента).

21. Ответственность за сохранности медицинских карт несут работники кабинетов, где хранятся амбулаторные карты пациентов.

22. По результатам врачебной консультации оформляется в электронном виде и выдается пациенту на руки в бумажном виде консультационное заключение с указанием клинического диагноза, рекомендаций по дальнейшему обследованию, наблюдению и лечению. Заключение с результатами обследования пациента передается по защищенному каналу в учреждение здравоохранения, направившее пациента. При прохождении обследования на платной основе, заключение выдаётся пациенту на руки, при желании пациента, результаты обследований передаются в территориальную поликлинику по месту обслуживания. При проведении диагностического исследования оформляется Протокол исследования, который сохраняется в электронной базе Центра.

 

5. Порядок оказания медицинской помощи пациентам

23. Предварительную запись пациентов на выделенные места осуществляют специалисты учреждений здравоохранения Витебской области по интернет-записи ежедневно в течение рабочего дня. Контролирует запись — врач-специалист (заведующий) структурного подразделения. О записи на исследования пациента информируют врачи-специалисты территориальных (направивших) учреждений здравоохранения. При записи пациента указывается дата и время посещения.

Запись пациентов, направляемых врачами-специалистами структурных подразделений центра, осуществляет лечащий врач-специалист в день посещения.

24. Длительность обследования и лечения пациентов определяется лечащим врачом с учетом применяемых методов оказания медицинской помощи и в зависимости от состояния здоровья пациента в соответствии с протоколами обследования и лечения больных соответствующего профиля в амбулаторно-поликлинических условиях.

25. При первичном посещении пациента для консультационно-диагностического обследования, производится его регистрация в регистратуре Центра и оформление в электронной карте пациента АИС «Диагностический центр».

26. Осмотр пациента проводится в соответствии с Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь 21 декабря 2015 г. № 127 «Об утверждении Инструкции о порядке проведения медицинских осмотров». По результатам осмотра, данных выписки из амбулаторной карты, результатам клинико-лабораторного обследования, устанавливается клинический диагноз и определяется тактика ведения, лечения и дальнейшего наблюдения пациента.

При оформлении электронной карты пациента перед осмотром пациента лечащим врачом берётся устное согласие пациента на простое медицинское вмешательство, о чём делается пометка в дневнике осмотра. Согласие пациента берут все врачи-специалисты перед проведением всех процедур. При необходимости, в соответствии с требованиями нормативных документов, согласие оформляется в установленном порядке и заверяется пациентом лично.

В случае отказа пациента от проведения осмотра, обследования, лечения и иных показанных ему манипуляций или несогласия пациента с назначенным лечением, пациенту проводится консилиум для решения возникших вопросов и определения дальнейшей тактики в соответствии с требованиями нормативных документов.

27. При назначении обследования и лечения пациенту лечащим врачом указываются: этапность и длительность процедуры, наименование препаратов по МНН, дозировка лекарственных средств, способ и кратность применения.

28. При назначении лечения пациента рецептурными препаратами пациенту оформляется электронный рецепт, при необходимости – выдаётся «бумажный» вариант рецепта.

29. При наличии показаний, соответствующей подготовки пациента, отсутствии противопоказаний, пациенту проводятся малые оперативные вмешательства.

При наличии показаний для динамического наблюдения пациента после проведения манипуляций и/или малых оперативных вмешательств, проведения лечения, пациент направляется на койки дневного пребывания лечебно-диагностического отделения для оказания динамической амбулаторно-поликлинической медицинской помощи.

30. По окончании консультационно-диагностического посещения пациент осматривается врачом, оформляется заключительный диагноз с назначением лечения, даты и времени последующей явки, подробными рекомендациями по дальнейшему наблюдению и лечению в амбулаторно-поликлиническом учреждении с определением уровня, места и частоты наблюдения или пациент госпитализируется в круглосуточный стационар.

31. При наличии показаний пациент направляется на стационарный или амбулаторный этап обследования и лечения для оказания медицинской помощи по профилю заболевания.

32. После посещения пациента, его медицинская документация – направление на консультационно-диагностическое посещение, выписка из Амбулаторной карты и другие медицинские документы, хранятся у медицинской сестры (старшей) отделения в течении 3-х (трёх) лет, затем передаются на хранение в архив Центра, где хранятся в соответствии с требованиями Закона Республики Беларусь от 18 апреля 2022 г. № 163-З «Об архивном деле и делопроизводстве в Республике Беларусь».

 

6. Порядок направления в клинико-диагностическую лабораторию и в лабораторию клинической патоморфологии

33. Клинико-диагностическая лаборатория проводит исследования по направлениям специалистов учреждений здравоохранения г.Витебска и Витебской области для пациентов этих учреждений, в соответствии с распорядительными документами главного управления по здравоохранению Витебского областного исполнительного комитета. Кроме того, пациентов направляют на лабораторные исследования специалисты Центра при приеме необследованного в лабораторном отношении пациента, недостаточно обследованного, при выявлении сопутствующих заболеваний и при мониторинге состояния пациента.

34. Клинико-диагностическая лаборатория учреждения интегрирована в информационную систему АИС «Диагностический центр», что позволяет осуществлять максимально быстрое получение результатов лабораторных анализов лечащими врачами Центра.

35. В клинико-диагностической лаборатории проводят исследование крови (цельной крови, сыворотки, плазмы) мочи. Ежедневно проводится прием проб биологического материала по системе централизованных исследований.

Биоматериал для проведения остальных клинических исследований доставляют медицинские сестры манипуляционных кабинетов, в которых проводится забор исследуемого материала (уролога, гинеколога).

36. Лаборатория клинической патоморфологии проводит гистологические, морфологические и цитологические исследования по выявлению злокачественных новообразований на ранней стадии их развития и фоновых заболеваний, которые могут стать причиной развития онкопатологии.

 

7. Оказание неотложной помощи. Направление на консультацию в другие учреждения здравоохранения

 

37. Амбулаторная помощь по экстренным показаниям обеспечивается при острых и внезапных ухудшениях в состоянии здоровья, а именно: острые и внезапные боли любой локализации, нарушения сердечного ритма, судороги, кровотечения, иные состояния заболевания, отравления и травмы, требующие экстренной помощи и консультации врача.

При возникновения неотложных состояний пациенту оказывается экстренная медицинская помощь в соответствии с алгоритмами, утвержденными приказом главного врача учреждения от 07.02.2024 № 37 «О совершенствовании работы по оказанию скорой и неотложной медицинской помощи в учреждении здравоохранения «Витебский областной клинический диагностический центр»».

При необходимости пациент доставляется в стационар бригадой СНМП.

38. Плановая госпитализация пациентов в стационарные отделения учреждений здравоохранения области и республики осуществляется по показаниям и по согласованию с заведующими профильных отделений.

Дата и время госпитализации согласовывается  врачами-специалистами и заведующими отделениями.

39. Направление на экстренную госпитализацию, включая вызов санитарного транспорта осуществляется врачами лечебно-диагностического отделения или врачом, дежурящим по оказанию экстренной и неотложной помощи согласно утвержденному главным врачом графику.

40. Наличие единой локальной сети и AИC «Диагностический центр» позволяет использовать в работе результаты консультаций и обследований пациентов специалистам всех подразделений учреждения.

Для своевременного информирования амбулаторно-поликлинических учреждений, направивших пациентов в учреждение, функционирует передача консультационных заключений по защищенному каналу, созданному для учреждений здравоохранений Республики Беларусь, в случае, когда обследование пациента закончено и диагноз установлен.

41. На входной группе учреждения имеется актуальная информация об учреждениях здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь в вечернее и ночное время, выходные и праздничные дни, адреса дежурных аптек УП «Фармация», а также система вызова сотрудников Центра для оказания помощи лицам с ограниченными возможностями.

 

8. Телемедицинское консультирование

 

42. Телемедицинское консультирование (далее – ТМК) организовано для пациентов учреждений здравоохранения области и проводится в кабинете ТМК поликлиники.

43. ТМК осуществляется по электронным заявкам из лечебных учреждений. В телемедицинском консультировании принимают участие заведующие отделениями, врачи-специалисты учреждения, сотрудники профильной кафедры УО «ВГМУ».

44. Консультирование может быть организовано как в режиме реального времени, так и заочно (по предоставленной медицинской документации). В кабинете проводятся телемедицинские консультации с республиканскими научно-практическими центрами по системе республиканского телемедицинского консультирования (РТМК).

 

9. Порядок обеспечения техническими средствами социальной реабилитации

 

45. В учреждении организовано обеспечение техническими средствами социальной реабилитации: слуховыми аппаратами. Порядок обеспечения регламентирован нормативно-правовыми актами Республики Беларусь, приказами главного управления здравоохранения Витебского областного исполнительного комитета, приказами по учреждению.

46. Решением ВКК проводится выписка слуховых аппаратов с учетом степени потери слуха и выписка индивидуальных ушных вкладышей лицам льготной категории. После получения пациентами слуховых аппаратов в УП «Медтехника» врачами-специалистами сурдологопедического отделения проводится настройка слухового аппарата с адаптацией у сурдопедагога.

 

10. Организация скрининговых обследований

 

47. В учреждении проводятся следующие скрининговые исследования:

47.1. Скрининг I, II, III триместров беременности — для жительниц г. Витебска и Витебской области;

47.2. Скрининг рака молочной железы – для жительниц г. Витебска, Витебского района – маммографическое обследование женщин 50-69 лет по направлению городских территориальных поликлиник и женских консультаций в соответствии с графиком проведения маммографии;

47.3. Скрининг рака предстательной железы путем проведения ПСА —  мужчины 50-65 лет по направлению врачей-специалистов диагностического центра.

 

11. Порядок оказания медицинской помощи в условиях лечебно-диагностического отделения с койками дневного пребывания

 

48. Койки дневного пребывания на базе лечебно-диагностического отделения предназначены для оказания лечебно-диагностической помощи пациентам, не нуждающимся в круглосуточном медицинском наблюдении, а также являются койками наблюдения за пациентами после проведения диагностических процедур.

Режим работы с 8.00 по будним дням в две смены, продолжительность работы одной смены до 4 часов. 

49. Общими показаниями для направления на койки дневного пребывания являются:

49.1. необходимость проведения пациентам сложных диагностических исследований, требующих определенной подготовки;

49.2. необходимость проведения пациентам лечебных манипуляций, выполняемых врачами в амбулаторных условиях;

49.3. необходимость оказания неотложной терапии по поводу состояний, возникающих во время посещения диагностического центра.

50. Общие противопоказания к направлению на койки дневного пребывания:

50.1. общее тяжелое состояние пациента, обуславливающее необходимость круглосуточного врачебного наблюдения и медицинского ухода;

50.2. необходимость круглосуточного парентерального введения медикаментов;

50.3. необходимость соблюдения пациентом строгого постельного режима; 

50.4. значительное ограничение у пациента возможности самостоятельного передвижения или самообслуживания;

50.5. острые воспалительные процессы, лихорадочные состояния;

50.6. тяжелое сопутствующее заболевание, осложнение основного заболевания;

50.7. некоторые формы социально-обусловленных заболеваний (открытые формы туберкулеза, активные формы венерических заболеваний, контагиозные заболевания и др.).

51. При нахождении на койках дневного пребывания лечебно-диагностического отделения пациенту, при необходимости, предоставляется:

51.1. консультации других врачей-специалистов;

52.2. дополнительное обследование: лабораторная диагностика, инструментальная диагностика и др.

 

12. Права и обязанности пациентов

 

54. При обращении за медицинской помощью пациент имеет право на:

53.1. получение медицинской помощи;

53.2. участие в выборе методов оказания медицинской помощи;

53.3. пребывание в учреждении в условиях, соответствующим санитарно-эпидемиологическим   требованиям и позволяющих реализовать право на безопасность и защиту личного достоинства;

53.4. уважительное и гуманное отношение со стороны работников здравоохранения;

53.5. получение в доступной форме информации о состоянии собственного здоровья, применяемых методах оказания медицинской помощи, а также о квалификации лежащего врача, других медицинских работников, непосредственно участвующих в оказании ему медицинской помощи;

53.6. выбор лиц, которым может быть сообщена информация о состоянии его здоровья;

53.7. выбор врача (при отсутствии свободной записи в регистратуре), по согласованию с руководителем структурного подразделения;

53.8. перевод к другому лечащему врачу с разрешения главного врача (руководителя  структурного подразделения)

53.9. отказ от оказания медицинской помощи, в том числе медицинского вмешательства, за исключением случаев, предусмотренных законодательными актами;

53.10. облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, всеми методами оказания медицинской помощи с учетом лечебно-диагностических возможностей организации здравоохранения;

53.11. получение медицинской помощи платно по собственному волеизъявлению в рамках договоров с гражданами или организациями на оказание медицинских услуг сверх гарантированного объема бесплатной медицинской помощи.

54. Пациент обязан:

54.1. заботиться о собственном здоровье, принимать своевременные меры по его сохранению, укреплению и восстановлению;

54.2. уважительно относиться к работникам здравоохранения и другим пациентам;

54.3. выполнять рекомендации медицинских работников, необходимые для реализации избранной тактики лечения, сотрудничать с медицинскими работниками при оказании медицинской помощи;

54.4. сообщать медицинским работникам о наличии у него заболеваний, представляющих опасность для здоровья населения, вируса иммунодефицита человека, а также соблюдать меры предосторожности при контактах с другими лицами;

54.5. информировать медицинских работников о ранее выявленных медицинских противопоказаниях к применению лекарственных средств, наследственных и перенесенных заболевания, об обращение за медицинской помощью, а также об изменениях в состоянии здоровья;

54.6. соблюдать правила внутреннего распорядка для пациентов, бережно относиться к имуществу учреждения;

54.7. не препятствовать получению медицинской помощи другим пациентам, не создавать помехи для свободного передвижения гражданами по территории и зданию учреждения.

55. На территории Центра запрещается:

55.1. загораживать подъезды, проходы снаружи и внутри здания;

55.2. передвижение внутри здания учреждения с детскими коляска, громоздкими сумками и коробками и т.п.;

55.3. находиться и передвигаться по зданию учреждения в нетрезвом виде.